Uma úlcera de pé diabético é uma ferida que ocorre em aproximadamente 15% dos pacientes com diabetes e é comumente localizada na planta do pé. Dos que desenvolvem uma úlcera de pé, 6% serão hospitalizados devido a infecção ou outra complicação relacionada à úlcera.
O diabetes é a principal causa de amputações não-traumáticas das extremidades inferiores no mundo e aproximadamente 14 A 24% dos pacientes com diabetes que desenvolvem uma úlcera de pé precisarão de uma amputação. A ulceração do pé precede 85% das amputações relacionadas ao diabetes.
Qualquer pessoa que tenha diabetes pode desenvolver pé diabético ou uma úlcera no pé . Pessoas de pele negra, hispânicos e homens mais velhos são mais propensos a desenvolver as úlceras (feridas), assim como aquelas que usam insulina, além de estarem mais propensos a desenvolver doenças relacionadas aos rins, olhos e doenças cardíacas.
O excesso de peso e o uso de álcool e tabaco também têm um papel importante no desenvolvimento de úlceras de pé.
As úlceras se formam devido a uma combinação de fatores, como falta de sensibilidade no pé, má circulação, deformidades no pé, irritação (como atrito ou pressão) e trauma, assim como a duração do diabetes. Pacientes que têm diabetes por muitos anos podem desenvolver neuropatia, uma redução ou total falta de capacidade de sentir dor nos pés devido a danos nos nervos causados por níveis elevados de glicose no sangue ao longo do tempo. O dano nervoso muitas vezes pode ocorrer sem dor, e pode-se até mesmo não estar ciente do problema. Seu podologista pode testar os pés para neuropatia com uma ferramenta simples e indolor chamada monofilamento.
A doença vascular pode complicar uma úlcera no pé, reduzindo a capacidade de cura do corpo e aumentando o risco de uma infecção. Elevações na glicemia podem reduzir a capacidade do corpo de combater uma infecção potencial e também retardar a cicatrização.
Como muitas pessoas que desenvolvem úlceras nos pés perderam a capacidade de sentir dor, a dor não é um sintoma comum. Muitas vezes, a primeira coisa que você pode notar é que suas meias ou calçados podem ficar um pouco úmidos. Vermelhidão e inchaço também podem estar associados à ulceração e, se ela progrediu significativamente, o odor pode estar presente.
Uma vez que uma úlcera for notada, procure imediatamente o atendimento de um clínico geral ou endocrinologista. As úlceras de pé em pacientes com diabetes devem ser tratadas para reduzir o risco de infecção e amputação, melhorar a função e a qualidade de vida e reduzir os custos dos cuidados com a saúde.
O objetivo principal no tratamento das úlceras de pé é obter a cura o mais rápido possível. Quanto mais rápida a cura, menor a chance de uma infecção.
Existem vários fatores-chave no tratamento adequado de uma úlcera de pé diabético:
Nem todas as úlceras estão infectadas; no entanto, se o seu MÉDICO CLÍNICO GERAL OU ENDOCRINOLOGISTA diagnosticar uma infecção, será necessário um programa de tratamento com antibióticos, tratamento de feridas e possivelmente hospitalização.
Para evitar que uma úlcera seja infectada, é importante que assim seja:
Para uma ótima cicatrização, as úlceras, especialmente as aquelas da sola do pé, deverão ser protegidas da pressão e contato com o solo. Pode ser que você seja orientado(a) a usar uma palmilha especial ou usar uma cadeira de rodas ou muletas até que a ferida do seu pé se recupere. Estes dispositivos irão reduzir a pressão e irritação da área com o ferimento / úlcera e ajudar a acelerar o processo de cura.
DICA MUITO IMPORTANTE!
A ciência do tratamento de feridas tem avançado significativamente nos últimos dez anos. Então, aquele antigo pensamento de "deixar a ferida aberta pra ela respirar" é agora conhecido por ser prejudicial à cicatrização.
Sabemos que feridas e úlceras cicatrizam mais rapidamente, com menor risco de infecção, se forem mantidas cobertas.
O uso de ÁGUA OXIGENADA, IODO/POLVIDINE, BANHOS DE SALMOURA E LAVAPÉS NÃO SÃO RECOMENDADOS, pois estas práticas podem levar a complicações adicionais e predispor a infecções.
O manejo adequado de feridas inclui o uso de curativos e medicações aplicadas topicamente. Os produtos variam de soro fisiológico normal a fatores de crescimento, curativos para úlceras e substitutos de pele que demonstraram ser altamente eficazes na cicatrização de úlceras de pé.
NAS IMAGENS AO LADO: exemplos de termografia infravermelha em condições saudáveis e de doença. A escala de cor "arco-íris" indica temperaturas de frio (azul) a quente (vermelho a branco).
(a) As cinco áreas medidas são mostradas (círculos) nos lados das plantas dos pés (esquerda) e dorso dos pés (direita) - estes pacientes são saudáveis;
(b) Paciente com diabetes com neuropatia periférica em ambos os lados - a seta mostra falha grave na circulação do primeiro dedo do pé (dedão) do lado direito (setas brancas);
(c) Paciente portador de diabetes com inflamação aguda da neuroartropatia de Charcot do lado direito (setas pretas). Trata-se de uma complicação importante e complexa da Diabetes e também da Hanseníase, e está presente em cerca de 10% dos diabéticos que apresentam quadro de neuropatia periférica e que também apresentem alterações aos exames de raios X;
(d) Paciente com diabetes com angiopatia periférica bilateral (doença ampla dos vasos sanguíneos, que é pior no lado esquerdo (setas vermelhas) (índice tornozelo-braquial: 0,93 direita/0,79 esquerda; pressão do pé: 89 mmHg direita/28 mmHg esquerda)
(Ilo A, Romsi P, Mäkelä J. Infrared Thermography and Vascular Disorders in Diabetic Feet. J Diabetes Sci Technol. 2020 Jan;14(1):28-36)
A maioria das úlceras não-infectadas do pé são tratadas sem cirurgia; entretanto, se este método de tratamento falhar, o tratamento cirúrgico pode ser apropriado. Exemplos de cuidados cirúrgicos para remover a pressão na área afetada incluem a raspagem ou excisão de osso(s) e a correção de várias deformidades, tais como martelos, joanetes ou "solavancos" ósseos.
O tempo de cicatrização depende de uma variedade de fatores, como tamanho e localização da ferida, pressão sobre a ferida por andar ou ficar de pé, inchaço, circulação, níveis de glicose no sangue, cuidados com a ferida e o que está sendo aplicado na ferida. A cicatrização pode ocorrer dentro de semanas ou requerer vários meses.
As diretrizes recomendadas incluem consultar um CLÍNICO GERAL OU ENDOCRINOLOGISTA regularmente. Seu MÉDICO pode determinar se você corre alto risco de desenvolver uma úlcera de pé e implementar estratégias de prevenção.
Você está em alto risco se você tiver ou fizer o seguinte:
A redução de fatores de risco adicionais, como fumar, beber álcool, colesterol alto e glicemia elevada, são importantes na prevenção e tratamento de uma úlcera do pé diabético. O uso de calçados e meias apropriadas contribuirá muito para a redução dos riscos. Seu MÉDICO pode orientar na escolha dos sapatos adequados.
Aprender como inspecionar seus pés é crucial para que você possa encontrar um problema em potencial o mais cedo possível. Inspecione seus pés TODOS OS DIAS - especialmente a sola e entre os dedos - em busca de cortes, hematomas, rachaduras, bolhas, vermelhidão, úlceras e qualquer sinal de anormalidade. Cada vez que você visitar um profissional de saúde, retire seus sapatos e meias para que seus pés possam ser examinados. Qualquer problema que for descoberto deve ser comunicado ao seu MÉDICO o mais rápido possível, por mais simples que lhe pareçam.
A chave para o sucesso na cura das feridas dos pés diabéticos é o CUIDADO MÉDICO REGULAR para garantir o seguinte "padrão de ouro" de cuidados: