O que é uma Úlcera do Pé Diabético?

Uma úlcera de pé diabético é uma ferida que ocorre em aproximadamente 15% dos pacientes com diabetes e é comumente localizada na planta do pé. Dos que desenvolvem uma úlcera de pé, 6% serão hospitalizados devido a infecção ou outra complicação relacionada à úlcera.

O diabetes é a principal causa de amputações não-traumáticas das extremidades inferiores no mundo e aproximadamente 14 A 24% dos pacientes com diabetes que desenvolvem uma úlcera de pé precisarão de uma amputação. A ulceração do pé precede 85% das amputações relacionadas ao diabetes.

Pesquisas têm mostrado, no entanto, que o desenvolvimento de uma úlcera de pé é evitável.

CAUSAS

Qualquer pessoa que tenha diabetes pode desenvolver pé diabético ou uma úlcera no pé . Pessoas de pele negra, hispânicos e homens mais velhos são mais propensos a desenvolver as úlceras (feridas), assim como aquelas que usam insulina, além de estarem mais propensos a desenvolver doenças relacionadas aos rins, olhos e doenças cardíacas.

O excesso de peso e o uso de álcool e tabaco também têm um papel importante no desenvolvimento de úlceras de pé.

As úlceras se formam devido a uma combinação de fatores, como falta de sensibilidade no pé, má circulação, deformidades no pé, irritação (como atrito ou pressão) e trauma, assim como a duração do diabetes. Pacientes que têm diabetes por muitos anos podem desenvolver neuropatia, uma redução ou total falta de capacidade de sentir dor nos pés devido a danos nos nervos causados por níveis elevados de glicose no sangue ao longo do tempo. O dano nervoso muitas vezes pode ocorrer sem dor, e pode-se até mesmo não estar ciente do problema. Seu podologista pode testar os pés para neuropatia com uma ferramenta simples e indolor chamada monofilamento.

A doença vascular pode complicar uma úlcera no pé, reduzindo a capacidade de cura do corpo e aumentando o risco de uma infecção. Elevações na glicemia podem reduzir a capacidade do corpo de combater uma infecção potencial e também retardar a cicatrização.

SINTOMAS

Como muitas pessoas que desenvolvem úlceras nos pés perderam a capacidade de sentir dor, a dor não é um sintoma comum. Muitas vezes, a primeira coisa que você pode notar é que suas meias ou calçados podem ficar um pouco úmidos. Vermelhidão e inchaço também podem estar associados à ulceração e, se ela progrediu significativamente, o odor pode estar presente.

Uma vez que uma úlcera for notada, procure imediatamente o atendimento de um clínico geral ou endocrinologista. As úlceras de pé em pacientes com diabetes devem ser tratadas para reduzir o risco de infecção e amputação, melhorar a função e a qualidade de vida e reduzir os custos dos cuidados com a saúde.

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO

O objetivo principal no tratamento das úlceras de pé é obter a cura o mais rápido possível. Quanto mais rápida a cura, menor a chance de uma infecção.

Existem vários fatores-chave no tratamento adequado de uma úlcera de pé diabético:

• Prevenção da infecção
• Tirando a pressão da área, chamada "off-loading"
• Remoção de pele e tecidos mortos, chamado "debridamento"
• Aplicação de medicamentos ou curativos para a úlcera
• Manejo da glicemia e outros problemas de saúde

Nem todas as úlceras estão infectadas; no entanto, se o seu MÉDICO CLÍNICO GERAL OU ENDOCRINOLOGISTA diagnosticar uma infecção, será necessário um programa de tratamento com antibióticos, tratamento de feridas e possivelmente hospitalização.

Para evitar que uma úlcera seja infectada, é importante que assim seja:

• manter os níveis de glicose no sangue sob controlo apertado;
• manter a úlcera limpa e enfaixada;
• limpar a ferida diariamente, usando um curativo ou curativo; e
• evite andar descalço.

Para uma ótima cicatrização, as úlceras, especialmente as aquelas da sola do pé, deverão ser protegidas da pressão e contato com o solo.  Pode ser que você seja orientado(a) a usar uma palmilha especial ou usar uma cadeira de rodas ou muletas até que a ferida do seu pé se recupere. Estes dispositivos irão reduzir a pressão e irritação da área com o ferimento / úlcera e ajudar a acelerar o processo de cura.

DICA MUITO IMPORTANTE!

A ciência do tratamento de feridas tem avançado significativamente nos últimos dez anos. Então, aquele antigo pensamento de "deixar a ferida aberta pra ela respirar" é agora conhecido por ser prejudicial à cicatrização.

 Sabemos que feridas e úlceras cicatrizam mais rapidamente, com menor risco de infecção, se forem mantidas cobertas.

O uso de ÁGUA OXIGENADA, IODO/POLVIDINE, BANHOS DE SALMOURA E LAVAPÉS NÃO SÃO RECOMENDADOS, pois estas práticas podem levar a complicações adicionais e predispor a infecções.

O manejo adequado de feridas inclui o uso de curativos e medicações aplicadas topicamente. Os produtos variam de soro fisiológico normal a fatores de crescimento, curativos para úlceras e substitutos de pele que demonstraram ser altamente eficazes na cicatrização de úlceras de pé.

Para que uma ferida cicatrize, deve haver circulação adequada à área ulcerada. Seu médico pode determinar os níveis de circulação com testes não-invasivos.

Uma das maneiras modernas de se avaliar a circulação do sangue no pé diabético é a TERMOGRAFIA DIGITAL POR INFRAVERMELHO DE ALTA DEFINIÇÃO

NAS IMAGENS AO LADO: exemplos de termografia infravermelha em condições saudáveis e de doença. A escala de cor "arco-íris" indica temperaturas de frio (azul) a quente (vermelho a branco).
(a) As cinco áreas medidas são mostradas (círculos) nos lados das plantas dos pés (esquerda) e dorso dos pés (direita)  - estes pacientes são saudáveis;
(b) Paciente com diabetes com neuropatia periférica em ambos os lados - a seta mostra falha grave na circulação do primeiro dedo do pé (dedão) do lado direito (setas brancas);
(c) Paciente portador de diabetes com inflamação aguda da neuroartropatia de Charcot do lado direito (setas pretas). Trata-se de uma complicação importante e complexa da Diabetes e também da Hanseníase, e está presente em cerca de 10% dos diabéticos que apresentam quadro de neuropatia periférica e que também apresentem alterações aos exames de raios X;
(d) Paciente com diabetes com angiopatia periférica bilateral (doença ampla dos vasos sanguíneos, que é pior no lado esquerdo (setas vermelhas) (índice tornozelo-braquial: 0,93 direita/0,79 esquerda; pressão do pé: 89 mmHg direita/28 mmHg esquerda)

(Ilo A, Romsi P, Mäkelä J. Infrared Thermography and Vascular Disorders in Diabetic Feet. J Diabetes Sci Technol. 2020 Jan;14(1):28-36)

DICA IMPORTANTE!

O controle rigoroso da glicemia é da maior importância durante o tratamento de uma úlcera de pé diabético. Acompanhar rigorosamente seu tratamento com um CLÍNICO GERAL ou ENDOCRINOLOGISTA para controlar a glicemia irá melhorar (acelerar) a cicatrização e reduzir o risco de complicações.

OPÇÕES CIRÚRGICAS

A maioria das úlceras não-infectadas do pé são tratadas sem cirurgia; entretanto, se este método de tratamento falhar, o tratamento cirúrgico pode ser apropriado. Exemplos de cuidados cirúrgicos para remover a pressão na área afetada incluem a raspagem ou excisão de osso(s) e a correção de várias deformidades, tais como martelos, joanetes ou "solavancos" ósseos.

O tempo de cicatrização depende de uma variedade de fatores, como tamanho e localização da ferida, pressão sobre a ferida por andar ou ficar de pé, inchaço, circulação, níveis de glicose no sangue, cuidados com a ferida e o que está sendo aplicado na ferida. A cicatrização pode ocorrer dentro de semanas ou requerer vários meses.

PREVENÇÃO

A melhor maneira de tratar uma úlcera do pé diabético é, em primeiro lugar, prevenir o seu desenvolvimento.

As diretrizes recomendadas incluem consultar um CLÍNICO GERAL OU ENDOCRINOLOGISTA regularmente. Seu MÉDICO pode determinar se você corre alto risco de desenvolver uma úlcera de pé e implementar estratégias de prevenção.

Você está em alto risco se você tiver ou fizer o seguinte:

• Neuropatia periférica
• Má circulação
• Uma deformidade do pé (por exemplo, calosidades, joanete, dedo do pé em martelo)
• Usar sapatos inadequados
• Açúcar no sangue descontrolado
• Histórico de uma ulceração anterior do pé
  
  

A redução de fatores de risco adicionais, como fumar, beber álcool, colesterol alto e glicemia elevada, são importantes na prevenção e tratamento de uma úlcera do pé diabético. O uso de calçados e meias apropriadas contribuirá muito para a redução dos riscos. Seu MÉDICO pode orientar na escolha dos sapatos adequados.

Aprender como inspecionar seus pés é crucial para que você possa encontrar um problema em potencial o mais cedo possível. Inspecione seus pés TODOS OS DIAS - especialmente a sola e entre os dedos - em busca de cortes, hematomas, rachaduras, bolhas, vermelhidão, úlceras e qualquer sinal de anormalidade. Cada vez que você visitar um profissional de saúde, retire seus sapatos e meias para que seus pés possam ser examinados. Qualquer problema que for descoberto deve ser comunicado ao seu MÉDICO o mais rápido possível, por mais simples que lhe pareçam.

A chave para o sucesso na cura das feridas dos pés diabéticos é o CUIDADO MÉDICO REGULAR para garantir o seguinte "padrão de ouro" de cuidados:

• Redução do açúcar no sangue
• Desbridamento adequado de feridas
• Tratamento de qualquer infecção
• Reduzindo o atrito e a pressão
• Restauração do fluxo sanguíneo adequado

FONTE